青海智密医疗保障网破解“看病贵”难题
图为人们办理医疗保险手续。孙睿
西宁。网西宁11月29日电(孙睿李雪萌)青海省城乡居民和职工基本医疗保险费559.78万元，应保尽保；青海省53.9万贫困人口100%参保，100%享受医疗保险待遇，住院费用报销率达到90%.28日是青海省医保局成立2周年。两年来，该局不断编织密集的医疗保险网络，解决人们“看病贵”的问题。
多管齐下力破“看病贵”最大难题
近年来，青海省医保局以“看病贵”为重点，对医疗招聘和改革领域的“最难啃的骨头”进行了抨击。通过实施药品和医用耗材集中采购，打击欺诈和保险欺诈，降低药品和医用耗材的虚假高价，减少不必要的检查和检验费用，控制平均住院费用的不合理增长等。稳步提高医疗服务价格，增加参保人数比例。
“以前波利维一盒100多块。我一年花了将近6000块钱吃药。现在波利维有一盒20多块钱。第一年只需要1000块，是以前花的六分之一。医保真的是给我的。想着，我急了，让我享受真正的改革红利吧。”西宁市民王先生接受了心脏支架手术，需要长期药物治疗，他激动地说。
重拳出击切实管好民众“救命钱”
今年3月，西宁市市民尹向青海省医保局举报，西宁市某眼镜超市涉嫌骗取医保资金。经核实，眼镜超市存在长期与医疗机构串通保管社保卡、高价刷掉销售眼镜成本的违法行为。青海省医保局立即对与眼镜超市串通的两家医疗机构进行处罚，暂停医疗保险服务协议三个月，追回非法医保费用17389元，兑现举报奖励500元。
青海省医疗保险局自成立以来，开展了打击诈骗和保险诈骗专项行动，严厉打击恶意骗取医疗保险基金的违法行为，统一规范了全省医疗保险基金监督举报线索的办理流程，建立了全省1147人医疗保险基金执法人员和协助执法人员名录，对全省“两定”机构进行了全面监督检查。
截至目前，全省各级医疗保险部门共检查定点医疗机构9648家，查处违法违规医疗机构3840家，公开曝光定点医疗机构64家，追回医疗保险基金损失8967.03万元，14家定点医疗机构自愿上缴非法医疗保险基金124.27万元。
医保扶贫不让一个民众掉队
2019年，青海省出台《青海省医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018-2020年)》，建立农村贫困人口综合医疗救助制度，将农村贫困人口住院费用上报至总费用的90%。
今年，青海省全面取消贫困人口“两病”和特殊慢性病门诊起付线，降低认定门槛，确保建卡贫困人口及时纳入保障范围；同时，建立规范的数据验证和比对机制，对贫困人口保险信息进行“周对接”和“日通报”，及时为新增贫困人口缴纳保险开辟“绿色通道”。
“去年，我丈夫因急性胆囊炎住院。当时他一共花了36900.58元医疗费。最后，已建卡贫困户住院费用可报销90%。我们只花了3690.06元，确实享受到了国家的好政策。”巴彦淖尔如家沟村贫困家庭潘玉春的妻子
青海省医保局继续推进异地就医直接结算，在开通跨省备案直接结算的基础上，为各类临时外出参保人员开通了旅游、探亲等直接结算服务。近两年新增异地跨省就医7.69万人，累计记录9.63万人次，异地刷卡直接结算6.7万人次，医保基金支付12.9亿元。
“现在去外地看病真的很方便。打电话给医保局，说一下看病的地方，把病情说清楚就行了。可以用社保卡支付，不用等报销。”青海省级参保人张大爷说。
青海省医疗保险局局长吕刚表示，“2021年是全面实施‘十四五’计划的第一年，也是深化医疗保险制度改革的重要一年。全省医疗保障工作将全心全意推进各项工作，不断提高人民群众对医疗保险的获取感、幸福感和安全感。”(结束)