医生名片|急诊 为什么不先来？
被“晾”在急诊的老李和小李
晚上8点，小李终于下班了。想起这两天感冒，白天没时间上班，就去家附近的大医院挂了个急诊，开了点药。结果等了2个多小时，他没看到病。他还发现，比他晚到的病人，一直是先看到。
小李气冲冲地进了诊室：“我刚感冒，等了2个多小时！你的黑幕太明显了！他们几个来的比我晚那么多，凭什么都比我早？要不要先说先来后到？"
老李，刚到急诊部没多久，就趴着搬进了诊室帮他做鬼脸。“那是，我已经在这里快半个小时了，我快要来找我了。结果这个人一来就被叫去看病。我拉肚子一晚上了，疼的要命。你对延误负责吗？"
诊所里的气氛突然变得紧张起来。小李和老李的话语里有哪些人一到急诊科就得到医疗照顾，不用等，马上看病？
当晚值班的张医生向老李和小李解释：“很抱歉让你们久等了。众所周知，无论是在工作中还是在生活中，我们都要注意一个优先级，不一定按照事情的顺序。现在这个病人，来的时候血压200多，胸痛的厉害。他必须先看看它，并首先检查危及生命的重大疾病。”
就在这个时候，心电图打印出来了。张医生看到典型的心电图后，立即诊断出患者是急性心肌梗死还是立即危及生命的类型。他立即护送病人到急诊室，并发布了一系列指示(医嘱)。“这个病人需要抢救，马上监测，嚼抗血小板药物，联系导管室，按照绿色通道的要求做血液检测，建立静脉通路说明病人情况……”与此同时，他“张着嘴东张西望地看着六条路”，转身说：“请在诊室里等病人，这里有抢救。别担心，你们两个。我们以后再详细讨论。”
老李看到病人汗流浃背，脸色苍白，痛苦不堪。当他看着刚刚一步一步工作的医护人员时，步伐、话语、节奏仿佛都挂上了。他立刻觉得肚子好像不那么痛了。他和小李悄悄回到大厅，继续等待。
允许插队是为了抢救生命
最后紧张的抢救结束了，老李和小李也结束了病情。趁人不多，张医生开始和他们谈话，周围没走的病人和家属也围过来听解释。为什么他们不能注意先到先得？下面是张博士和他们之间的对话。
“刚才说了，在每个人的工作和生活中，事情的轻重缓急决定了生意的先后。急诊也是如此，最根本的目的是让真正危重的患者能够立即得到有效的治疗。就像前面的病人一样，是非常危险的急性心肌梗塞，随时有猝死的可能。每一分钟都算治疗，不能再等了，所以来急诊要马上看。别说这个病人跟我没关系。如果这种情况与我有关，必须立即治疗。”听了张博士的话，大家频频点头。
张医生转向老李说：“你血压稳定，病情稳定。虽然我感觉很不舒服，但是肚子疼拉肚子的患者，只要不是严重脱水，一般不会有立竿见影的危险，需要等待。小李，感冒本身不需要看急诊。你看你也是主动等到下班再来医院。其实你也承认自己没大病。真正急的病人‘插队’到前面，提前几分钟，就有可能挽救一条生命。和小李一样，可以开点感冒药，可以不来急诊，也可以选择别的医院。简而言之，在在急诊，轻重缓急就表现为病情为王,重疾患者可以先看，轻疾患者可以等，同级别的患者将按先到先得的顺序接受治疗。”
病得重不重 谁说了算
那怎么判断病情呢？谁来评判？标准是什么？
通常在急诊科的显著位置有分诊台，患者可以在这里测量血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率(血糖视情况而定)，每个患者在就诊前都要在分诊台测量这些指标。指标、症状等信息输入专门的分诊系统，计算机根据一系列客观标准自动判断病人的病情分类。
负责判断病情的人叫分诊护士。都是在急诊科接受过专业培训的高素质护士。他们对危重病人有敏锐的观察力。除了计算机系统中的客观指标，不确定或可能恶化的患者也会要求急诊医生立即评估。
分诊的标准是通过多年的实践总结出来的。
1级病患者是最严重的，他们的病情岌岌可危，随时可能危及他们的生命。他们需要立即进入复苏室或急诊室进行抢救，如心脏骤停、休克、明确的心肌梗死等。即使没有注册，这些程序将在以后补充。
2级病人情况危急或迅速恶化，他们的生命处于危险之中。还应在短时间内进入急诊室进行治疗，如严重呼吸困难、嗜睡和急性中风。
3级病患者病情紧急，存在潜在的生命威胁，在4级非急诊患者之前应优先诊治，如急性哮喘、吸入异物、持续呕吐、胸痛、轻中度创伤等。
4级的病人不急，但病情一般，轻微疼痛，轻微擦伤不缝合，稳定恢复期病人复诊，只开诊断书。轻度患者按照指导顺序就诊，也就是说非急诊患者去急诊会有较长的等待时间。前面提到的小李就是典型的例子。
把急诊资源留给真正需要的人
这些标准可靠吗？病人刚到的时候“很好”，等着病情加重怎么办？
该标准是经过多年实践总结出来的，可以识别大多数危重患者。此外，基于“宁错勿漏”的原则，重症的分诊标准相对“宽松”。一旦存疑，可列为1级的患者不会被判为2级，重症患者也不会被漏掉。第一，要按重症处理，会查危重症。这也是急诊科的工作特点。分诊后，患者的病情会被动态评估，而不是静态的。如果病情发生变化，可以对患者再次进行评估评分，及时治疗。
最后，张医生说，“急救应该是危重病人最后一道坚固的防线，是他们的生命线。但由于多种原因，急诊资源被非急诊患者占用。非急症去急诊是相当常见的。希望大家把急救资源留给真正需要的急诊患者。”小李听后不好意思地挠了挠头，说再也见不到急诊室了。
作者简介：张向阳，清华长庚纪念医院急诊科副主任
文字整理：马世成
审核专家：国家卫生科普专家数据库专家
规划：谭佳
编辑：王建英