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1.前列腺初次穿刺指征和禁忌证
患者高度怀疑前列腺癌，做穿刺有助于确诊，同时便于临床分期，有助于后期治疗方案的选择。
前列腺穿刺指征包括：
①直肠指诊发现前列腺可疑结节，任何PSA值；
②经直肠前列腺超声或MRI发现可疑病灶，任何PSA值；
③PSA>10 ng/ml；
④PSA 4～10ng/ml，f/t PSA可疑或PSAD值可疑。
前列腺穿刺的禁忌证包括：
①处于急性感染期、发热期；
②有高血压危象；
③处于心脏功能不全失代偿期；
④有严重出血倾向的疾病；
⑤处于糖尿病血糖不稳定期；
⑥有严重的内、外痔，肛周或直肠病变。
2.前列腺穿刺活检术的实施
1）穿刺术前常规检查：因前列腺穿刺活检术会引起前列腺局部MRI影像的改变，故如需通过MRI评估临床分期，通常建议在前列腺穿刺活检前进行。
2）预防性抗菌药物的应用：经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术之前，应常规口服或静脉预防性应用抗菌药物，喹诺酮类抗菌药物是首选，经会阴前列腺穿刺前不需要预防性应用抗菌药物。
3）肠道准备：经直肠前列腺穿刺活检前清洁肠道是常规操作，开塞露可代替灌肠，建议穿刺前碘伏清洁肠道。
4）围手术期抗凝及抗血小板药物的使用：对于有心脑血管病风险、支架植入病史的长期口服抗凝或抗血小板药物的患者，围手术期应综合评估出血风险及心脑血管疾病风险，慎重决定相关药物的使用。
5）穿刺针数和部位：建议前列腺体积为30～40 ml的患者，需接受不少于8针的穿刺活检，推荐10～12针系统穿刺作为基线（初次）前列腺穿刺策略。穿刺针数的增加不显著增加并发症的发生率。饱和穿刺可作为一种穿刺策略。
3.重复穿刺
当第1次前列腺穿刺结果为阴性，但DRE、复查PSA或其他衍生物水平提示可疑前列腺癌时，可考虑再次行前列腺穿刺。
如具有以下情况需要重复穿刺：
①首次穿刺病理发现非典型性增生或高级别PIN，尤其是多针病理结果如上；
②复查PSA>10 ng/ml；
③复查PSA 4～10 ng/ml 、%fPSA、PSAD值、DRE或影像学表现异常，如TRUS或MRI检查提示可疑癌灶，可在影像融合技术下行兴趣点的靶向穿刺；
④PSA 4～10 ng/ml，%fPSA、PSAD值、DRE、影像学表现均正常的情况下，每3个月复查PSA。如PSA连续2次>10 ng/ml，或PSA速率（PSAV）>0.75 ng/ml，需要重复穿刺。
重复穿刺前除常规检查外，推荐行多参数MRI检查，基于多参数MRI的靶向穿刺可显著提高重复穿刺阳性率并避免漏诊高危前列腺癌。关于重复穿刺的时机，两次穿刺间隔时间尚有争议，建议3个月或更长，待组织结构完全恢复。
重复穿刺前如影像学发现可疑灶，应对可疑灶行靶向穿刺。
4.前列腺系统穿刺的局限性及新策略
经直肠或经会阴前列腺系统穿刺活检术的主要局限在于假阴性、漏诊高危前列腺癌和过度诊断。如何在提高穿刺阳性率的同时避免过度诊断是前列腺癌早期诊断中面临的巨大挑战。近年来，以超声增强造影、超声弹性成像和多参数MRI为靶向的前列腺穿刺活检术在发现有临床意义前列腺癌、避免过度诊断方面展现了明显的优势。
MRI引导的靶向穿刺可在MRI引导下直接对可疑灶进行取材，其精确性最高。已有多项研究显示，MRI引导前列腺穿刺活检可以提高重复穿刺时高级别前列腺癌的检出率。但操作相对复杂，且价格昂贵，有一定推广难度。
MRI/TRUS融合技术结合了MRI定位的精度与经直肠超声引导穿刺的便利，在显著提高穿刺阳性率的同时，能够增加发现有临床意义的前列腺癌的比例并避免发现无临床意义的前列腺癌，与MRI下的穿刺相比操作更加便利。