健康中国 同心筑防御！标题《中国心血管病一级预防指南》已发布
2020年11月19日，中国首个《中国心血管病一级预防指南》(以下简称《一级预防指南》)在中华医学会第22届全国心血管年会上正式发布。
该指南由中华医学会心血管分会牵头，由中华康复医学会心脏预防与康复专业委员会、中华老年学与老年病学心脏病专业委员会、中华医师协会心血管内科医师分会血栓预防专业委员会共同制定。四大学会采取跨学科合作，邀请临床医学、公共卫生、预防医学等领域的80位专家学者参与，汇聚集体智慧。
北京大学人民医院胡大一教授、北方战区总医院韩雅玲院士、上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光院士、首都医科大学附属北京安贞医院马常胜教授是来文作者。作者包括首都医科大学医院教授、中日友好医院孙教授、中南大学湘雅二医院彭道全教授、中国医学科学院阜外医院教授和北京大学人民医院教授。
在新闻发布会上，许多专家解释了指南的要点。《一级预防指南》首都医科大学附属医院赵东教授、北京朝阳医院杨新春教授、广东省人民医院陈鲁源教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院教授、《中华心血管病杂志》编辑部傅主任等核心专家也出席了会议，见证了我国首个《中国心血管病一级预防指南》的正式发布和实施。
应对挑战，意义深远
心血管疾病是威胁中国居民生命健康的重大公共卫生问题，每年造成400万人死亡，占总死亡人数的40%以上。心血管病的一级预防是指在心血管病事件发生之前，通过控制主要危险因素降低心血管病临床事件发生风险的预防措施。的实践证明，初级预防措施可以有效延迟或避免心血管事件，从而降低发病率和死亡率。
中国工程院院士韩雅玲在新闻发布会上介绍了我国心血管疾病面临的挑战。她说：“中国心血管疾病的发病率和死亡率正在上升，心血管疾病的危险因素普遍存在，但没有得到很好的控制。“健康中国”的战略目标要求2030年主要慢性病的过早死亡率比2015年降低30%，这是对我们的挑战。
为了应对这种严峻的形势，光治病是远远不够的。大量研究表明，以生活方式干预和危险因素防控为核心的心血管疾病一级预防可以有效降低心血管疾病和死亡的风险。因此，采取全面的一级预防措施势在必行，这也是这场硬仗的重点。"
韩雅玲院士认为，引进《一级预防指南》对我国心血管疾病的综合防治具有重要意义。她强调：“以实践为基础的科学理念和指导纲要，是推动疾病预防控制与全民努力相统一的基础。中国过去缺乏专门针对心血管疾病一级预防的指南，欧美指南中的一些建议并不完全适用于中国人口。
《一级预防指南》的推出，为我国医疗卫生机构、医疗从业人员以及从事心血管疾病防控的人群提供了科学的指导。
立足国情，服务国民
胡大一教授在专为指南出版而写的《把心血管病的一级预防落到实处：推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转移》评论中写道：“《一级预防指南》是在国家提出健康中国战略的重要历史时刻出版发行的《健康中国行动2019—2030年》。
其特点是：立足国情，为人民服务。指南充分收集和评价相关临床研究证据，在撰写过程中坚持公益性、科学性和实用性，充分发扬科学民主精神，充分讨论，达成共识；虽然
首都医科大学附属北京安贞医院的马常胜教授在总结亮点时强调了《一级预防指南》的中国特色。
他说：“中国心血管疾病的流行病学特征及其危险因素与西方有很大不同，欧美指南中的一些建议并不完全适用于中国人群。
在过去的30年里，我们的医疗卫生工作者通过不断的临床实践积累了大量的经验和数据。专家组严格遵循国内外指南制定的方法规范，通过科学方法分析问题，对关键问题进行系统的文献检索和证据评估，并在中国长期队列研究的基础上建立了《中国成人心血管疾病一级预防风险评估流程》。
马常胜教授最后总结出10条关键建议，涵盖生活方式干预、风险评估、血压、血糖、血脂等控制目标、治疗建议等。可以在专业的基础上实施和轻松遵循。"
首都医科大学附属安贞医院的刘晶教授在新闻发布会上介绍了《一级预防指南》的制定过程。虽然她借鉴了国外的经验，但这次主要是基于我国疾病发生和预防的实际情况，也是针对我国心血管疾病防治中的突出问题。
她说：“专家组严格按照中华医学会的指南/共识制定并撰写规范性建议，主要以动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防为主。
同时，鉴于我国出血性脑卒中高发的流行病学特点，强调在血压管理中评估和控制包括出血性脑卒中在内的心血管总风险。"
刘晶教授在介绍心血管疾病一级预防的总体建议时，主要强调了通过多学科合作控制心血管危险因素的重要性，以及总体风险评估是心血管疾病一级预防决策的基础。应根据《中国成人心血管疾病一级预防风险评估流程》对目标人群进行风险评估和风险分层，以进一步决定降压、降糖、降脂治疗和阿司匹林的使用。
风险因素，综合管理
在解释《一级预防指南》中的生活方式干预和2型糖尿病管理时，北京大学人民医院刘靖教授说：“与西方国家不同，中国既是心血管疾病大国，也是糖尿病大国，两种疾病有着千丝万缕的联系。”
基于《一级预防指南》，刘娇寿给出了一个建议：“虽然改变生活习惯并不容易，但如果做好合理饮食、适度运动、控制体重、戒烟限酒、良好睡眠和心理平衡，有助于降低心血管风险。对于2型糖尿病的管理，生活方式干预和二甲双胍仍然是基石。在此基础上，新型降血糖药物GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂可安全降低血糖，进一步发挥心肾保护作用。”
中国医学科学院阜外医院张宇清教授在解读《一级预防指南》血压管理要点时，提到了我国高血压发病率高、知晓率低、治疗率低、依从率低的实际情况。作为心血管疾病的独立危险因素，高血压的控制直接影响着我国心血管疾病的发病率，是一级预防的重中之重。
他说：“《一级预防指南》建议采取健康的生活方式，包括合理的饮食，限制钠的摄入，控制体重，适量的体育活动，避免饮酒来帮助降低血压；根据高血压患者的整体风险，决定降压药物治疗，包括开始药物治疗的时机和血压目标；在可耐受的条件下，应严格控制血压，一般高血压患者的最佳血压控制目标是
中南大学湘雅二医院彭道泉教授分享了血脂管理的核心内容。他说：“《一级预防指南》明确规定了血脂目标和降胆固醇目标的推荐，强调降血脂治疗中的饮食管理，胆固醇
中日友好医院孙艺红教授分享了血栓形成和抗血栓形成的原理，以及最近的一些主要研究。在解读《一级预防指南》中关于阿司匹林使用的建议时，她说：“一级预防，动脉粥样硬化性心血管疾病风险高、出血风险低的患者，年龄40-70岁，可以考虑使用小剂量阿司匹林，并建立在良好的医患沟通和个体化治疗的基础上。”
据悉，《一级预防指南》发布后，中华医学会心血管分会将在全国范围内开展临床实践活动，使指导性文件得以落实，在心血管疾病一级预防中发挥重要作用。