肺癌报告中的两个“恶魔” ——P53和Ki67可以指示复发率
肺癌患者的病理报告通常有很多免疫组化结果，其中夹杂着字母、数字和加减指标，专业人士往往无法理解。很多患者及其家属都咨询过我关于免疫组化中指标的意义。今天主要讲两个常见的免疫组织化学指标，P53和Ki67。
P53是肿瘤抑制基因，由P53基因编码的蛋白带出现在Marker所示的53KDa，故命名为P53。P53被称为“分子警察”，它调节细胞周期，帮助修复DNA损伤。如果一个细胞受损，无法修复，P53蛋白会参与启动过程，引起细胞凋亡，阻止细胞癌变。而突变的P53基因会失去促进细胞修复的功能，受损细胞会不受控制地分裂，最终形成肿瘤。临床工作中检测到的P53，无论是免疫组化还是基因检测，都是指突变的P53蛋白或基因。
正常情况下，免疫组织化学中P53基因的表达水平应为阴性。一般来说，P53的阳性表达有助于判断疾病的良恶性。P53表达蛋白可在乳腺肿瘤、胃肠肿瘤、肺癌、肝细胞肿瘤等肿瘤细胞中发现。P53基因在肺癌中也有较高的突变率，在非小细胞肺癌(NSCLC)中约为50% ~ 60%。80%以上的小细胞肺癌(SCL C)。P53也可以用来判断疾病的预后。如果P53阳性，通常表明预后不良。在免疫组织化学中，P53通常为阳性(-)，阴性(-)。有些医院会更准确的用百分比表示，比如p53阳性20%。单从这个指标来看，百分比值越高越差。
此外，免疫组织化学检测的另一个指标是Ki67，也称为核增殖抗原。本质上，Ki67是一种核抗原，确切地说是一种位于细胞核内的非组蛋白。Ki67的表达与细胞分裂周期密切相关。ki67在细胞分裂的每个周期都有表达，但在静止期G0没有表达，因此Ki67成为判断肿瘤细胞活跃程度的一个非常重要的指标。
在免疫组织化学中，Ki67的正常指数为(-)。一旦是正数，就会以加号和数字的形式显示在报表()上。比如Ki67 (70%)。Ki67阳性率越高，增殖周期中细胞越多，肿瘤生长越快，组织分化越差。所以Ki67越高，预后越差。
Ki67和P53经常在许多肿瘤诊断或术后免疫组织化学检测项目中联合使用。虽然P53阳性表达和Ki67表达高，但通常表明肿瘤预后差。但这些指标仅用于辅助诊断，不可能仅通过一两个指标来判断患者的预后、生存期和治疗效果。肺癌患者的整体预后仍需根据术后病理分期、细胞分化程度、是否有血管癌栓、患者基因型、患者年龄、身体状况等综合判断。