乳腺癌术后内分泌治疗引起的高脂血症！我该怎么办？要不要换药？
乳腺癌是一种预后良好的恶性肿瘤，尤其是激素受体阳性的乳腺癌。据资料显示，上海近10年乳腺癌患者5年生存率约为92%，甚至优于欧美发达国家。中国整体5年生存率也在70%以上。
患者生存时间的延长离不开规范化、科学化的治疗，但要对治疗带来的不良反应给予足够的重视，否则肿瘤得到很好的控制，生命在并发症的“坑”中被颠覆！
内分泌治疗是乳腺癌术后辅助治疗的主要手段之一，持续5年甚至10年。虽然比较轻微，但也会引起很多问题，比如血脂异常、骨代谢异常、精神焦虑、抑郁等。
与欧美其他国家相比，我国乳腺癌发病年龄早10年左右，约70%的患者年龄在45岁以上。所以很多患者发病时处于绝经前或更年期，体内雌激素水平大幅下降，导致血脂显著升高。
数据显示，50岁以上女性的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平也高于同龄男性。
饮食不良、缺乏运动、吸烟、年老、家族史不仅是乳腺癌的高危因素，也是心脑血管疾病的高危因素。血脂异常导致血管像粥一样硬化，导致高血压甚至脑血管意外！
雪上加霜！乳腺癌的治疗是降低体内雌激素水平，或防止雌激素遇到肿瘤。
绝经前经典内分泌治疗药物“三苯氧胺”不影响雌激素水平，但如果使用卵巢功能抑制剂或芳香化酶抑制剂，雌激素水平会降低。绝经后乳腺癌的经典内分泌疗法是芳香酶抑制剂，它影响雌激素水平。
如果内分泌治疗降低雌激素水平，会加重血脂异常。怎么办？
血脂检查一般有总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C等项目，其中LDL-C是我们要观察的关键指标。低密度脂蛋白胆固醇也是一个控制指标。
根据患者是否患有心血管疾病、高血压、糖尿病、年龄和高密度脂蛋白胆固醇，血脂可分为极高风险、高风险、中风险和低中风险。风险越高，低密度脂蛋白胆固醇水平越低。
怎么滴？
所有患者都应该从生活方式上进行干预。戒烟，拒绝二手烟，多吃水果蔬菜，少吃或不吃高脂肉，吃西式糕点的奶油，运动控制体重。降脂生活方式也是预防乳腺癌复发的措施之一。
他汀类药物是最常用的降脂药物，应根据具体情况选择，并遵循心血管医生的意见。降脂药物和内分泌药物没有作用，联合使用不降低抗肿瘤效果。
要不要替代内分泌治疗药物？
芳香酶抑制剂对血脂影响很大。可分为非甾体类物质，如各种“三唑类”，甾体类，如“训诂类”。类固醇对血脂的影响远远小于非类固醇。如果使用前血脂异常，应考虑类固醇联合他汀类药物，或在使用过程中用类固醇替代非类固醇。
使用降脂药物4-8周后，检查疗效及降脂药物对肝肾功能的影响。
如果干预后血脂仍然过高，考虑用雌激素拮抗剂“tamol”代替芳香酶抑制剂。
科学抗癌，关爱生命！我是刘永义博士，感谢阅读！